一個否極泰來的新年 @ 卸甲歸田後的人生.............湘帥的部落格

自從老婆情人兩年前割除了甲狀腺惡性腫瘤，需要持續追蹤五年外，每半年還要回醫院作「碘131」治療乙次。

兩個月前回診，醫生告訴她，連續兩年的追蹤後，老婆情人血液的免疫球蛋白指數一直未達數據標準，懷疑可能有移轉，一月份要求回院做一個全身核子掃瞄。老婆打電話告訴我時，電話那頭哭紅了雙眼。

過農曆春節前1/20日，我陪太太去林口長庚做核子全身掃瞄，年後2/2日回院看報告。整個春節九天假，我陪太太去迪化街逛街買年貨，春節期間回台南、高雄、阿里山遊玩，我一直安慰她，上帝巧妙地及早讓我們發現罹患甲狀腺癌，不大可能手術切除後又移轉。沒有賞賜又收回的道理。話雖說的如此，彼此心中可是過了一個陰霾的農曆春節。

2/2日上午，新年開春第一天，陪太太看報告，醫生仔細看完後，說：「應該沒問題，只要繼續追蹤就好，球蛋白指數不符標準，當醫生務必要執行一些必要檢查確保病人的身體狀況，就算有狀況，也好做下一步的因應治療」。

出了醫院，除了感謝上帝。當下就答應老婆情人，三月帶她去雲南「昆大麗」玩一趟。

以下是我蒐集到一篇有關甲狀腺癌治療及後續追蹤的報導。

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甲狀腺癌症的放射性碘-131治療-- 彰化基督教醫院核子醫學科楊光道醫師

甲狀腺癌症並不是少見。甲狀腺癌的治療除了開刀以外，利用碘-131做後續的治療常常是必要的。

甲狀腺癌症的治療大約包括下列幾個過程。

1.外科手術甲狀腺癌症的治療的第一個步驟是開刀切除甲狀腺的腫瘤。如果事前已知是惡性腫瘤，則甲狀腺也一併切除。甲狀腺最常見的癌症是所謂分化良好的甲狀腺癌，包括乳突狀腺癌及濾泡狀腺癌。這兩種癌症都須在開刀後繼續碘-131的治療。

2.碘-131根除型治療開刀之後必須用碘-131將術後剩餘之甲狀腺組織以碘-131清除。目的是在減少甲狀腺癌症之剩餘的細胞復發，同時也將手術後剩餘的正常的甲狀腺組織清除，以利後續的追蹤。所使用的劑量是1-4次的3 0單位碘-131(單位是毫居里)。

3.甲狀腺素補充甲狀腺分泌的甲狀腺素是人體正常生理所不可缺少的，因此在手術切除及根除性碘-131治療之後，必須補充甲狀腺素。

4.定期追蹤及掃描作清除性碘-131治療之後，必須定期檢驗甲狀腺球蛋白甲狀腺素的血中濃度，及全身碘-131掃描。定期的甲狀腺掃描則約每年一次，或臨床上懷疑癌症復發或轉移，或血中甲狀腺球蛋白突然快速增加，都應該進行碘-131的全身掃描。口服10到30單位的碘-131，在3天或1星期之前進行全身碘-131掃描。

5.甲狀腺復發或轉移的治療檢查的結果如果有轉移或復發的現像，應再進行碘-131治療。所使用的劑量約為4次的30單位的碘- 131，視情況而定。

原子藥：放射性碘-131

治療甲狀腺癌症所用的放射性碘-131俗稱原子藥。原子藥碘-131的放射線有二種。一種是射程極短，小於幾毫米的射線，稱做貝他粒子。另外一種則是類似X光的伽傌射線，它的射程比較長。貝他粒子會破壞細胞組織，可作治療甲狀腺疾病。醫療上使用量的伽傌射線對組織傷害非常低，可用來作掃描診斷。

碘-131的治療及掃描

碘-131經由口服之後，自腸胃道吸收會大量聚集在甲狀腺。由於大部份的碘-131都聚集在甲狀腺，因此它對其他身體組織的影響小，而且比外用射源的放射線治療(俗稱電療)，副作用更小。碘-131會聚集在甲狀腺組織也會聚集在甲狀腺癌細胞，因此利用貝他射線破壞甲狀腺細胞及甲狀腺癌細胞，可以清除這些組織。也可利用碘-131聚集的特性作全身掃描以追蹤甲狀腺癌症是否有復發或轉移。

如果是第一次開刀之後的根除性治療，碘-131治療或掃描的時機是在開刀之後一個月，身體自然分泌的甲狀腺素減少到最低的時候。如果是已服用甲狀腺素的病人，進行碘-131治療及掃描之前，病人必須先停止服用甲狀腺素約4個星期，使體內之甲狀腺濃度減少到最低，如此可以增加碘-131被甲狀腺癌細胞的吸收，以增加治療的效果及診斷的正確性。這期間必須注意甲狀腺機能不足的症狀。

I-131治療可能的副作用

碘-131服用後，有那些可能的副作用呢？有些病人口服碘-131之後，在3天至2個星期之間，會發生頸部的腫痛。這種症狀大部份都是短暫性的，應該在兩週內會消失。如果病人腫痛厲害，則應經由門診的醫師，開具消炎止痛的藥。口乾舌燥偶而會發生，這是因為一部份的碘-131 會被唾液腺所吸，影響唾液腺功能。多喝酸梅湯、多嚼口香糖應可改善症狀。

其他較長時間以後，才發生的副作用，並不常見。例如一部份的碘-131會被骨髓吸收，影響造血的功能。這種情形發生的機率很低。因此我們建議定期的給內分泌科醫師追蹤檢查。碘-131治療絕不會引起脫髮之類的問題。至於碘-131的治療是否會引起癌症的比例增加？碘-131治療已使用將近50年，目前有的醫學研究資料，並沒有因此而引起增加癌症機率的確切證據。

甲狀腺機能過低的問題一定要注意，在碘-131治療完成後約一星期或掃描之後，應適時恢復服用甲狀腺素改善症狀。患者下次給內分泌科醫師門診追蹤及治療的時間，大約是在口服碘-131完成治療或掃描之後的一到三個星期之後，隨著劑量而定。

放射線的輻射防護

對於需要服用碘-131治療的病人，把碘-131的放射線看作藥品的一種就對了，適當的放射線劑量就如同其他藥物一樣可以達到治療的目的。但是對於非甲狀腺疾患的人，則我們希望放射線越少越好。輻射防護的基本原則是；合理地愈少愈好。就像二手菸一樣，並不是吸了幾口二手菸，就一定得肺癌，但愈少愈好。同樣的，並不是因為口服碘-131，一定就會對周遭的人造成傷害。但是，我們總是希望儘量減少不必要的輻射線，正如我們希望儘量減少二手菸一樣。

因此我們希望病人服用碘-131之後，在一定時間內跟周遭的人保持適當的距離。至於保持距離的多少及保持距離的時間是隨病人的劑量而不一樣。舉例來說，一般治療甲狀腺癌症時服用的劑量是一次30個單位，那麼在口服碘-131之後，我們會要求病人與小於45歲以下的人，大約每天在1公尺之內的距離不要超過4小時，為時約1-3星期；但剛服藥之前幾天有更嚴格的規定。詳細的規定要看實際上服用多少而決定。